Le lesioni provocate sono un tipo di frode di compensazione dei lavoratori .
Quando i lavoratori commettono frodi per ottenere benefici a cui non hanno diritto, i datori di lavoro pagano premi più elevati per l'assicurazione di risarcimento dei lavoratori. Fortunatamente, i datori di lavoro possono aiutare a frenare le frodi se conoscono i segni che un dipendente potrebbe aver presentato una richiesta di indennizzo per lavoratori falsi.
Scenario di reclamo fasullo
L'esempio seguente dimostra come un lavoratore potrebbe falsificare un infortunio per raccogliere i sussidi di indennizzo dei lavoratori. Fred è impiegato come cuoco in un ristorante di fascia alta chiamato Fancy Foods. Fred è stato al lavoro per diversi mesi a causa di un presunto infortunio alla schiena. Afferma di essere caduto in un frigorifero walk-in presto il lunedì mattina quando nessun altro era in cucina. Fred ha presentato una richiesta di risarcimento per i lavoratori il giorno seguente. Ha ricevuto benefici per una disabilità totale temporanea.
Cinque mesi dopo l'incidente di Fred, un addetto alla compensazione dei lavoratori telefona al capo di Fred. Il regolatore riferisce che Fred ha commesso una frode assicurativa .
Sembra che un investigatore abbia osservato Fred mentre gestiva un'attività di paesaggistica durante la sua "disabilità". Vide anche Fred che lavorava in un altro ristorante. Fred viene successivamente condannato per frode. Gli è stato ordinato di rimborsare all'assicuratore di indennizzo dei lavoratori di Fancy Foods il denaro che ha ricevuto nei pagamenti di invalidità.
Altri tipi di frodi operaie
Nell'esempio precedente, Fred ha riportato un infortunio che non si è mai verificato. Altri lavoratori possono usare una tattica diversa, come esagerare un infortunio minore. Ad esempio, un lavoratore sbatte la testa su una macchina e poi produce sintomi, come forti mal di testa e vertigini. Altri lavoratori diventano malingerers. La lesione iniziale è legittima, ma sostengono di essere ancora feriti settimane o mesi dopo che l'infortunio è guarito.
Alcuni impiegati presentano richieste di risarcimento ai lavoratori per le ferite subite durante il lavoro. I lavoratori possono presentare richieste di risarcimento per infortuni non professionali se non hanno un'assicurazione sanitaria o se sono coperti da una polizza che include una grande franchigia.
Quando i fornitori sono coinvolti
I lavoratori non sempre commettono frodi da soli. Alcuni lavorano in combutta con medici disonesti, chiropratici e altri medici. Un fornitore disonesto può presentare una richiesta di trattamento che il lavoratore non ha mai ricevuto. In alternativa, lui o lei può fornire un trattamento non necessario o gonfiare il costo del trattamento fornito. Il professionista può quindi pagare tangenti al lavoratore in cambio di falsificazione di un infortunio.
Alcuni fornitori uniscono le forze con avvocati deformi per gestire "mulini di reclamo". Gli avvocati reclutano lavoratori per presentare richieste fraudolente.
Poi indirizzano i lavoratori a fornitori che li diagnosticano erroneamente con ferite. L'obiettivo dei fornitori è di mantenere i dipendenti senza lavoro il più a lungo possibile per massimizzare i pagamenti di invalidità. Un mulino di reclami può generare milioni di dollari in crediti falsi.
Impatto sulla tua attività
Qualsiasi reclamo fraudolento può avere un impatto significativo sulla tua piccola impresa. Per prima cosa, un lavoratore che falsifica una disabilità non sta facendo il suo lavoro. Potrebbe essere necessario pagare gli straordinari agli altri dipendenti o assumere un lavoratore temporaneo per svolgere il lavoro. I costi aggiuntivi possono rendere la tua azienda meno produttiva.
Un reclamo fraudolento può anche influire negativamente sulla storia delle perdite della tua azienda. Se la tua azienda è soggetta a valutazione dell'esperienza , i pagamenti effettuati dall'assicuratore per conto del lavoratore possono aumentare il modificatore dell'esperienza della tua azienda . Se il tuo modificatore aumenta, il premio che paghi per la tua polizza di risarcimento per i lavoratori potrebbe aumentare.
Prevenzione
Puoi aiutare a prevenire le frodi di risarcimento dei lavoratori seguendo i seguenti passi:
- Promuovere un'atmosfera positiva sul posto di lavoro. I lavoratori soddisfatti sono meno propensi di quelli contrari a commettere frodi.
- Esegui un controllo approfondito sui potenziali dipendenti in modo da poter eliminare coloro che hanno commesso frodi in passato.
- Rendere la sicurezza sul lavoro una priorità. Creare e attuare un piano di sicurezza completo.
- Stabilire procedure formali per denunciare incidenti, rispondere alle ferite e presentare istanze. Allena i tuoi supervisori su come rispondere quando si verifica un incidente.
- Educa i tuoi dipendenti al sistema di compensazione dei lavoratori. Spiega che l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro costa denaro e che i benefici sono destinati agli infortuni in buona fede.
- Implementare un programma di ritorno al lavoro per i dipendenti infortunati.
- Informa i lavoratori che la tua azienda non tollera comportamenti fraudolenti. Creare un meccanismo in base al quale i lavoratori che vengono a conoscenza di frodi possono segnalarlo in modo anonimo.
Segni di falsi infortuni
Mentre i datori di lavoro non possono eliminare tutte le frodi dal luogo di lavoro, possono contribuire a fermare gli atti illeciti commessi dai dipendenti. I seguenti comportamenti possono indicare che un dipendente ha commesso una frode di risarcimento per i lavoratori. Se ritieni che un tuo dipendente possa aver simulato un infortunio, contatta l'assicuratore di indennizzo dei lavoratori.
- L'infortunio si è verificato alla fine della giornata di venerdì o di lunedì. Il lavoratore potrebbe effettivamente aver subito un infortunio durante il fine settimana.
- Non c'erano testimoni della ferita. Questo può essere una bandiera rossa se il dipendente lavora normalmente con altri lavoratori e la lesione si è verificata durante un periodo di tempo ristretto quando il dipendente era da solo.
- Il dipendente continua a cambiare la propria storia su quello che è successo. Ad esempio, Fred (il cuoco del ristorante) sostiene per primo che è scivolato e caduto in un frigorifero senza cabina. Più tardi, dice che è inciampato su un tappetino nell'area di preparazione del cibo.
- Il lavoratore ha ritardato la segnalazione della ferita. Ad esempio, un lavoratore segnala un infortunio che presumibilmente si è verificato tre mesi fa.
- Il lavoratore è infelice, ha problemi comportamentali o è coinvolto in una disputa di lavoro . Un dipendente insoddisfatto, con problemi comportamentali o coinvolto in un conflitto lavorativo può falsificare un infortunio per ottenere una "vacanza" dal suo lavoro.
- Il lavoratore ha presentato reclami precedenti . Un lavoratore che ha ricevuto pagamenti significativi in passato o ha intentato una causa potrebbe essere alla ricerca di un guadagno finanziario.
- Il lavoratore rifiuta i test diagnostici. Ad esempio, un dipendente rifiuta una risonanza magnetica che potrebbe confermare l'esistenza di un infortunio al ginocchio.
- Il lavoratore è difficile da raggiungere. Un lavoratore può rifiutarsi di restituire telefonate o e-mail.
- Il lavoratore si rifiuta di considerare il lavoro leggero. Lui o lei può anche rifiutare di prendere parte al programma di ritorno al lavoro dell'azienda.