Il PBM è un intermediario tra assicuratori e altri membri del settore sanitario. A causa delle loro dimensioni, possono negoziare importanti contratti con i clienti e negoziare con le farmacie e le aziende farmaceutiche per ottenere le migliori tariffe.
I membri della professione farmaceutica devono sapere quale PBM domina il mercato, le società molto grandi hanno la maggiore influenza per negoziare i tassi di rimborso per i farmaci e i servizi di assistenza ai pazienti.
Responsabilità di un PBM
Può essere utile pensare a un PBM come intermediario nel processo sanitario. Può richiedere una buona dose di pianificazione e lavoro logistico per ottenere i farmaci di cui hai bisogno in tempo. A tale riguardo, le PBM hanno una grande responsabilità, tra cui:
- Negoziare sconti per ottenere le opzioni più convenienti
- Esegui l'ordine postale, quindi i farmaci vengono consegnati direttamente alle porte dei pazienti
- Rispetto della compliance del paziente per garantire che il farmaco sia preso come prescritto
- Elaborare reclami da pazienti e farmacie
- Gestisci i formulari, in modo che le persone sappiano quali farmaci sono coperti dai loro piani sanitari
- Gestire la distribuzione tra una rete di farmacie
- Fornire servizi specializzati, come il collegamento di farmacisti o individui al fornitore di farmaci orfani o ai produttori biologici
Come puoi vedere, i PBM hanno una miriade di responsabilità che facilitano la tua assistenza.
Cinque grandi aziende PBM
I cinque PBM più grandi operanti negli Stati Uniti sono molto grandi e coprono oltre il 50% dei pazienti con benefici di farmacia. I seguenti sono i cinque più grandi PBM nel paese, in termini di finanziamento e crescita:
- ExpressScripts: ExpressScripts offre nuove soluzioni per la navigazione dei costi della farmacia e il miglioramento dell'assistenza ai pazienti. Poiché ExpressScripts non è di proprietà di o collegato a nessuna società farmaceutica, il loro focus è interamente sui suoi clienti. La sua attenzione ai benefici della farmacia si traduce in una migliore cura del paziente.
- CVS Caremark: CVS Caremark è un PBM in crescita, che fornisce servizi completi di assistenza ai farmaci a oltre 2.000 sponsor e partecipanti al piano sanitario negli Stati Uniti.
- Argus: Argus è uno degli ultimi fornitori indipendenti di informazioni e servizi sanitari a supporto di Medicaid e di Medicare Parte D, al servizio di alcune delle popolazioni più vulnerabili del Paese. Hanno una vasta gamma di clienti, dalle organizzazioni di assistenza gestita ai produttori di farmaci.
- Envision: Envision è orgogliosa della sua trasparenza nei confronti del pubblico e della sua completa divulgazione su costi, accordi e negoziazioni. Recentemente, Envision è stata acquisita da Walgreens, quindi è previsto un cambiamento in futuro.
- ProCare RX: ProCare RX è un benefit manager nazionale farmaceutico con esperienza decennale nella tecnologia informatica sanitaria.
Il sistema sanitario è molto complesso, con molte aziende coinvolte che vanno ben oltre il rapporto medico e farmacista.
Il PBM svolge un ruolo fondamentale nel procurarti i farmaci di cui hai bisogno a un prezzo accessibile e utilizzare le loro vaste risorse per negoziare per conto di assicuratori e clienti.